Autozone三重版 プレゼント応募フォーム

この度は、オートゾーン三重版 読者プレゼントに応募頂き誠に有難うございます。
下記フォームの内容を入力して頂き、送信願います。たくさんの応募お待ちしております。*は必須項目です。
応募締切は11月20日(月)23:59までです。

 ・お名前* 様  ・フリガナ* 
 ・年齢*
 ・性別*
 ・メールアドレス*
 ・郵便番号*
 ・住所*
 ・電話番号*
 ・希望プレゼント* 第1希望:
第2希望:
第3希望:

・以下アンケートにご協力願います。

 ・どこでAutozoneを入手されましたか?お店の名前もお聞かせ下さい*
掲載店コンビニガソリンスタンドアミューズメント書店各種飲食店各種量販店その他
 ・お店の名前  
 ・Autozoneを入手された目的は何ですか?(複数回答可)*
車の購入パーツの購入車検鈑金・塗装車の売却毎月見てるから車の相場の参考車が見たかった記事が読みたかったプレゼント応募その他
 ・その他 
 ・Autozoneをどのように活用されましたか?(複数回答可・任意)
掲載商品を購入した電話問い合わせた掲載店に行ってみた掲載商品を購入する予定電話問い合わせる予定掲載店に行ってみる予定
 ・どの情報ですか?  
 ・お店の印象は?   
 ・次回購入を考えられている車についてお聞かせ下さい(任意)
 ・車種名  ・色  ・理由 
 ・車種名  ・色  ・理由 
 ・次回の車購入にかける予算はどの位ですか?(複数回答可・任意)
50万円未満50〜100万円未満100〜200万円未満200〜300万円未満300〜500万円未満500万円以上
 ・購入年式はどの位の範囲ですか?(複数回答可・任意)
 ・お気に入りのお店があれば教えてください(任意)
 
 ・お気に入りの記事やコーナーがあれば教えてください(任意)
 
 ・ご意見・ご要望、その他なんでもお好きなことを入力ください(任意)
 

*は必須項目です。

※お客様の個人情報は、本懸賞の抽選および賞品の発送と、個人が識別・特定できないように加工した統計資料の作成に利用いたします。それ以外の目的では使用致しません。また、抽選の結果は、プレゼントの発送をもってかえさせて頂きます。抽選結果のお問い合わせには応じかねますので、あらかじめご了承ください。